二、精神检查的原则和内容
(一) 精神检查的特点 精神检查与病史收集对精神障碍的诊断具有同等重要的意义。正如前述,精神检查主要是通过与病人交谈和观察来检查发现病人精神活动是否异常,存在哪些精神症状,为症状学和疾病诊断学提供依据。
(二) 精神检查中应注意的问题
1.精神检查已在内容概述中阐明。对于神志清楚、比较合作的病人,主要是通过交谈了解其内心体验和感受。在作精神检查记录时应避免采用症状学术语概述,应以病人的语言系统地加以描述。一份写得好的精神检查会令人读后有一种如见其人的感觉,若干年后仍具有其应有的价值。
2.对兴奋、木僵、不合作病人的精神检查对这种病人检查是困难的,只有通过耐心、细致地观察病人的言行表情。可注意以下方面。
(1) 一般外貌:可观察病人意识状态、仪表、衣着如何、接触情况、合作程度、以及睡眠饮食、生活自理情况等。
(2) 自发言语:内容如何,有无模仿言语,对问题是否回答、应答速度与声调如何,缄默不语病人是否能用文字表现出来,有无失语症。
(3) 面部表情:有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医、护人员及家属亲友的态度反应如何。
(4) 动作行为:有无特殊姿势,动作增多或减少,有无刻板动作、模仿动作,动作有无目的性,有无违拗、被动服从、冲动、伤人、自伤的行为。
3.对器质性精神病病人的精神检查对有脑器质性精神病及症状性精神病病人的精神检查,初做一般的精神检查外,还应重点做以下检查:
(1) 意识状态:根据病人与环境的接触,感觉阈是否增高,定向力有无障碍及注意力减低,思维迟钝或不连贯,事后有遗忘等来判断有无意识障碍。环球网校搜集整理www.edu24ol.com
(2) 记忆力:记忆力检查常以顺背数字、倒背数字、回忆近期生活事件及往事,如重要的个人经历,以了解病人的识记、近记忆力及远记忆力有无减退、有无遗忘,以及有无虚构、错构。
(3) 智能检查:可根据病人的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的内容进行。一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象概括能力,综合判断病人有无智能减退或痴呆。计算最常用心算100-7连续递减至2为止,看病人能否完成或发生错误时能否及时纠正 (正常在1~2分钟内完成)。常识及理解抽象概括能力可比较两种东西的相同点、不同点,解释成语如过河拆桥、虎头蛇尾、坐井观天,解释寓言如愚公移山、乌鸦与狐狸的故事等判断智能有无障碍。