二、临床类型
(一) 完全型  通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重甚至昏迷。
    (二) 进展型  局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展，呈阶梯式加重。
    (三) 缓慢进展型  起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。
(四) 可逆性缺血性神经功能缺损  缺血出现的神经症状一般在持续74～72小时以上，但可在3周内恢复。

三、临床表现
(一) 大脑中动脉闭塞  如主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可出现失语。梗死面积较大症状严重者可引起颅内压增高、意识障碍，甚至死亡。皮层支闭塞时偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受损可出现失语，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等体象障碍。深穿支闭塞时内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。
(二) 椎－基底动脉闭塞  常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难，共济失调、交叉性瘫痪等症状。主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征 (locked－in syndrome)，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、球麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

四、辅助检查
除血、尿常规检查外，应查血糖、血脂、心电图等。CT检查6小时以内多正常，24～48小时后梗死区出现低密度灶。MRI在脑梗死数小时内、梗死区的T1加权低信号、T2加权高信号。脑血管造影可显示血栓形成部位有助于诊断。

五、诊断要点
1．常于安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。
2．发病可较缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
    3．发病后l～2天内意识清楚或轻度障碍。
    4．有颈内动脉系统或椎．基底动脉系统症状和体征。环球网校搜集整理www.edu24ol.com
5．有条件时可首选CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。

六、鉴别诊断
    (一) 脑出血  发病更急，常有头痛、呕吐等颅内高压症状及不同程度意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死与脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓临床上鉴别往往存在困难，需要CT检查才能鉴别。
(二) 脑栓塞  起病急骤，一般缺血范围较广泛，常有心脏病史，尤其是有心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死时更应该考虑脑栓塞。

七、急性期治疗方法
    争取早期治疗、采取个体化处理，注意各脏器的整体调节。对卒中的危险因素预防性干预。最终达到挽救生命，降低病残程度和预防复发。
    (一) 血液稀释法  如患者确有血液粘度过高，血容量不足，适量选用低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，共7～10天。
    (二) 早期溶栓治疗  在起病6小时内进行溶栓，迅速恢复死区血流灌注，减轻缺血半暗带区的神经元损伤。
应用此类药物应严格掌握适应证和禁忌证。一般适用于75岁以下的发病6小时内的进展性卒中无意识障碍患者，CT排除颅内出血，且本次病程的低密灶尚未出现，无出血性疾病及出血素质。