临床常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt－PA)、链激酶等。可以静脉缓慢给药，也可采用在血管造影下进行介入动脉给药的溶栓。
(三) 抗凝治疗  目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，适用于进展性卒中。治疗中应监测凝血时间和凝血酶原时间。可用肝素100mg加入5％葡萄糖或0．85％生理盐水500ml内，以每分钟10～20滴的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注，其余50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000IU，2次／d，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林 (苄丙酮香豆素钠) 2～4mg／d，口服。
(四) 脑保护治疗  针对缺氧后细胞坏死的不同机制，延长和改善细胞生存能力。
    1．钙拮抗剂  常用的有尼莫地平20—40mg，每日3次；尼卡地平20～40mg，每日3次；西比灵5mg每晚1次。
    2．维生素E和C等自由基清除剂。环球网校搜集整理www.edu24ol.com
    3．胞二磷胞碱等脑代谢活化剂。
    (五)降纤治疗通过降解血肿纤维蛋白原、抑制血栓形成。在发病3～6小时内的患者可以用降纤酶、巴曲酶等。应用时应注意检查血纤维蛋白原、纤维蛋白等纤溶系统情况。
    (六)一般处理
    1．保持呼吸道通畅和供氧  昏迷病人要注意气道堵塞，必要时可行气管切开。
    2．保持良好的心肺功能和血容量稳定及水电解质平衡 这是维持足够心排出量和脑灌流压的基础，应避免过分扩容及过度脱水。
    3．饮食营养尽量经口或鼻胃管喂养。避免大量输入葡萄糖，因高血糖会使脑梗死灶扩大。
    4．防止合并症 积极预防呼吸道和泌尿道感染，防止褥疮的发生。有癫痫发作者可给苯妥英钠0.1g／次，每日或卡马西平0.2g／次，每日3次。
(七)调整血压 血压一般维持在发病时所测的或患者年龄应有的稍高水平。一般不使用降压药，否则引起血压下降，会减少脑灌注，加重脑缺血。如血压过低，应补液或给予适当的升压药如多巴胺、间羟胺(阿拉明)等以升高血压。
第二节  脑出血
    一、常见病因
    高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。其他少见的原因包括先天性血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病及脑肿瘤等。
  二、临床表现
  脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。
    (一)基底节区出血 为脑出血最常见类型，约占60％～70％。其中壳核出血最多，约占脑出血的60％，丘脑出血占10％，尾状核及带状核等出血少见。由于出血较多时可侵及内囊而出现一些共同症状，临床上通常根据常见的症状分为轻、重两种类型。
    1．轻型 多属壳核出血(一般为数毫升至30m1)；也可是丘脑小量出血，出血限于丘脑或内囊后支。患者突然头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲(三偏征)，双眼可向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。
    2．重型 多属壳核大量出血，向内扩展或穿破脑室，出血量可达30～160ml；或系丘脑较大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室。患者发病突然，意识障碍重，鼾声明显，频繁呕吐，两眼可向病灶侧凝视或固定于中央位，如系丘脑出血则两眼常向内或向下方凝视。瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，肌张力低，可引出病理反射，平卧时，患侧下肢呈外旋位。如病情发展，血液大量破人脑或损伤丘脑下部及脑干，则昏迷加深，出现去脑强直或四肢弛缓，面色潮红或苍白，出冷汗，鼾声大作，中枢性高热或体温过低，甚至出现肺水肿，最后多发生枕骨大孔疝死亡。
(二)小脑出血 约占脑出血的10％，多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。