三、诊断要点
  (一)多有高血压病史。环球网校搜集整理www.edu24ol.com
  (二)常于体力活动或情绪激动时发病。   
  (三)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
  (四)病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
  (五)有条件可首选CT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和或脑组织移位。
    MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区
    (六)腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血)。
    四、鉴别诊断
    小量脑出血与脑梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。此外，如患者出现意识障碍而局限性神经系统体征不明显，应注意与可引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
    五、急性期治疗方法
    急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。
    (一)对症治疗基本上与脑血栓形成相同。
    1．尽可能就近治疗 不宜长途搬运，如搬动，亦尽量保持平稳，减少颠簸，以免加重出血。
    2．保持气道通畅 一般头平卧。昏迷病人头歪向一侧，避免舌根后坠。吸氧。如患者分泌物不能流出，应随时吸出，必要时行气管切开，务必保持一条通畅的气道，以减轻缺氧，防止窒息。
    3．高血压处理 脑出血患者发病时血压都有升高，甚至比平时更高，一般主张不使用降血压药物，尤其是注射利血平等强力降压剂。如收缩压在200mmHg以上，可适当给予作用较温和的降压药如呋塞米(速尿)及硫酸镁等。急性期过后(约2周)，血压仍持续过高时可系统应用降压药。急性期血压急骤下降时表明病情严重，应给升压药物以保证足够的脑供血量。
4．脱水降颅压治疗 脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天明显，因而抗脑水肿，降低颅内压是治疗脑出血的重要措施。主张立即快速使用脱水剂，常用20％甘露醇125～250ml静滴，每6～8小时一次，病情比较平稳时可用10％复方甘油500ml静滴，每日l～2次。发病最初可将地塞米松10－20mg加入脱水剂中静滴，但不宜长期使用，同时应注意其副反应。
5，合并症处理 脑出血时由于病情较重，常常出现多种合并症，如上消化道出血，肺部感染、癫痫等均应给予适当治疗。
（二）外科手术治疗 手术治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，使受压而未被破坏的神经元恢复功能，从而提高病人生存质量。一般认为年龄不太大，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，血压小于200/120mmHg，且符合下列情况者可考虑手术
1，小脑出血血肿>10ml，直径>3cm，可考虑手术治疗，血肿>20ml或脑干受压征应紧急手术清除血肿，否则随时可发生脑疝而死亡。
2，壳核出血血肿>50ml，或颅内压明显增高有可能形成脑疝者
3，丘脑出血血肿>10ml，病情继续恶化者，对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流如腰穿放液治疗